口周炎︳11歲女持續「敏感」2個月紅腫/搔癢/發炎 揭病因+附5個改善建議 ︳張傑醫生

 口周炎 ︳還記得在醫學院上課時，一位老教授時常教訓我們，不要只帶着聽筒扮醫生。他認為最厲害的醫生，就是能夠靠着完整的病歷去得到起碼八成準確度的診斷。他的見解在我腦海中一直停留着，並影響我診症時的態度。以下是一個相關診症的小故事。

持續「敏感」多星期未有改善

詩晴今年11歲，身體一向不錯，但在兩個月之前，她的面頰、耳朵、眼睛等部位開始出現敏感的情況。起初父母都沒有特別去處理，但是由於情況維持一段時間仍沒有改善，所以父母就帶了詩晴去見醫生。醫生認為只是普通敏感罷了，並給予藥膏和保濕乳霜。再過了兩星期，情況仍然沒有特別改善。詩情父母再帶她去見另一位醫生，可惜過了兩個多月後情況不但沒有好轉，而且還惡化了。經由朋友介紹，我們首次會見詩晴，細察其病況。

女孩出現特別的「敏感」情況

基本上，之前自己和父母提供的資料都是只向單純性的皮膚敏感情況，因此之前醫生的治療方案沒有太大的差異，所以未能夠如期治療成功必然有其他原因。我們嘗試用不同的角度和方法去詢問詩晴有關平日用藥和處理患處的方法，但是也沒得到額外的資料。不過，在臨床上，其敏感的情況有些特別：

第一：最嚴重的地方是包圍着嘴唇的位置；
第二：不少位置，尤其是嘴唇附近的皮膚變紅，而且有不少死皮；
第三：詩晴否認有任何與自己有意、無意去觸碰發現位置的問題。

細察病人日常生活找病因

在無奈的情況下，我們惟有暫時相信病人的陳述。但是，我們卻偷偷觀察到詩晴於獨處時的不自覺行為。結果我們發現：
第一：    她在看書和看平板電腦時，會用手指去刮走那些死皮，特別是嘴邊位置的死皮；
第二：    她會不知覺常用舌頭去舔上、下唇；
第三：    根據父母的觀察，她在睡覺的時候，會不由自主地去搔癢面部不同位置。

所以，問題應該是她在自覺或不自覺的情況下，經常去搔癢敏感的位置導致皮膚受損，這令病情一直以來未能得到改善。要處理病情，必先從根本出發，找到問題根源，即要阻止她無緣無故觸碰正在敏感發炎的部位。我們將事實原原本本地告訴詩晴父母，並非責怪詩晴 「手多多」，因在尷尬的情緒中，可能會令到這些小動作加劇。

對付口周炎的5個建議

對於兒童患有口周炎，我有以下5個建議，可明顯改善病情：

1. 處方足夠的抗敏感藥，以減低痕癢的不適；

2. 處方口服抗生素，因為這是口周炎獨特的治療方法；

3. 停止外用類固醇藥膏，但並非害怕甚麼副作用，而是對於這個病況並不太適合

4. 每天多塗帶油性的保濕用品，尤其是在每次感到有少許乾燥時便馬上使用；

5. 無論用甚麼方法（只要不是責怪）都要求當事人停止再用手或舌頭去碰發炎的部位。

經過大概三天的時間，病情已有明顯的改善。回顧整個事情，詩晴和父母沒有給予醫護人員真實的情況，幸好經過密切的觀察而發現問題所在，最後，我們看到最終的結果就證明「要尋根究柢找病源」。

張傑醫生
香港大學內外全科醫學士 MBBS（HK）
愛爾蘭皇家內外科醫學院兒科文憑 DCH（Irel）
香港兒科醫學院院士 FHKCPaed
香港醫學專科學院院士（兒科）FHKAM（Paediatrics）

張傑醫生

親子王授權轉載

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