1歲半幼兒連續高燒7日 醫生檢查一部位終找出原因︱附 中耳炎 成因+病徵+醫療方法
2024-03-04
小朋友發燒總會令父母擔心，日前台灣有兒科醫生在社交平台分享，近期接收一名1歲6個月大的嬰兒患者，已經連續發高燒7日，經過幾名醫生看診仍然未有退燒，直到經過詳細檢查一個身體部分後，終找到發燒原因並對症下藥。
^台灣一名1歲6個月大的嬰兒，已經連續發高燒7日，經過幾名醫生看診仍然未有退燒，直到經過詳細檢查一個身體部分後，終找到發燒原因並對症下藥。（示意圖片）
台灣兒科醫生陳信宏最近於社交平台專頁發帖指，前幾日有家長帶一名1歲6個月的嬰兒求診指，孩子已經發燒7日，向幾名醫生求診都沒有退燒，而嬰兒有發燒症狀外，亦有咳嗽及流鼻水。經過陳信宏醫生詳細檢查後，發現患者的2隻耳朵都有「中耳積膿」（俗稱「 中耳炎 」）。
他指出，近期感冒病症容易誘發「 中耳炎 」，通常造成反覆高燒不退的症狀，建議家長帶小朋友去求診時，需要請醫生檢查耳朵以找出病因。
「急性 中耳炎 」成因
引述衞生署資料顯示，小朋友免疫系統尚未成熟，容易被外來病源感染，較容易出現「急性中耳炎」，而7歲或以下的兒童耳咽管亦較短，當患有上呼吸道感染時，病源亦較容易由鼻腔經耳咽管進入中耳造成感染。
兒童容易在秋冬季患上急性中耳炎，二手煙及空氣污染亦會增加患上中耳炎的機會。裂顎及唐氏綜合症兒童及少年，耳咽管發育不完善，容易患上中耳炎。
最常見引致急性中耳炎的細菌包括：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。其中細菌引致的急性中耳炎，肺炎鏈球菌佔大約一半；季節性流感亦有機會併發中耳炎。
^發燒是患「急性中耳炎」的常見徵狀之一。（示意圖片）
「急性 中耳炎 」常見徵狀：
1. 嚴重耳痛
2. 發燒
3. 中耳積液導致耳塞感及聽力下降
4. 鼻炎症狀
5. 若耳膜破裂便有膿液流出外耳道
預防及醫治「急性 中耳炎 」
因為細菌引致的急性中耳炎中，肺炎鏈球菌佔大約一半，所以接種肺炎鏈球菌疫苗可減低患上中耳炎的風險。而接種季節性流感疫苗，亦可減低因季節性流感而併發中耳炎。
醫治「急性中耳炎」
醫生會按患者的病程需要處方抗生素、抗敏藥及通鼻噴劑等，患者應按照指示使用藥物。抗生素可在短時間內減輕耳痛，消除感染則需要較長時間；未完成整個療程便自行停藥，有機會導致產生抗菌素耐藥性。
若患者有嚴重耳痛或出現併發症，醫生可能需要進行刺穿耳膜，疏導膿液以紓緩患者的不適，小孔一般在數日內癒合，不會在耳膜鼓造成損傷或留下明顯疤痕。即使急性中耳炎的炎症已消退，膿液仍可能在中耳積聚，影響聲音傳導功能而令聽力下降，聽力一般可於4至6個星期內恢復正常；若聽覺長時間未有好轉，醫生可能需要進行刺穿耳膜或植入中耳通氣管，以疏導積液，加快中耳康復。
由於中耳炎可能是因增殖體及扁桃體受到慢性感染而引起，在中耳炎多次復發的情況，醫生可能會建議患者在植入中耳通氣管時割除增殖體及扁桃體。
^台灣兒科醫生陳信宏指出，感冒病症容易誘發「中耳炎」，通常造成反覆高燒不退的症狀，建議家長帶小朋友去求診時，需要請醫生檢查耳朵以找出病因。（示意圖片）
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清理耳垢可預防「 中耳炎 」？
部分人會認為清理耳垢（俗稱「耳屎」）可減低患上中耳炎，但是衞生署資料指出，耳垢會順着耳道表皮細胞的新陳代謝而排出外耳道，不必刻意去清理，若錯誤處理，有機會傷及耳朵。
甚麼是耳垢？
耳垢是由外耳道表皮脫下的皮屑與外耳道的分泌物混合而成，耳道分泌物主要是具有抗菌及防水特性的皮脂；部分人也有褐色帶黏性的耵聹。耳道分泌的皮脂及耵聹的腺體位於耳道最外面的1/3位置，因此耳垢通常積聚於該處。
在大多數狀況下，耳垢會順着耳道表皮細胞的新陳代謝而排出外耳道，不必刻意去清理。用棉棒、耳挖或其他硬物挖耳，會把耳垢推得更深入耳內，堵塞耳道，引起耳朵不適及影響聽力。
自己動手挖耳可能會弄傷外耳道的皮膚，若在清理時不慎跌倒，更可能傷及耳膜及中耳。使用不潔的工具挖耳是導致外耳炎的常見原因；若棉棒的棉花球在耳內脫落，更會造成異物入耳，對耳朵有不良影響。
^若用棉棒清理耳垢，棉花球有機會在耳內脫落，更會造成異物入耳，對耳朵有不良影響。（示意圖片）
需要清除耳垢的3大情況
通常只有在以下情況才需要進行耳垢清除：
1. 外耳道被耳垢阻塞造成聽力障礙及不適
2. 耳垢遮蓋耳膜妨礙診斷耳科病症（例如中耳炎等）
3. 需要長期使用助聽器或深耳道式耳塞的人士
如何處理耳垢阻塞？
一般而言，造成耳垢阻塞多半因為時間久遠，耳垢已經相當硬，衞生署指會考慮使用耳垢軟化劑，使之軟化後再予以清除；巿面上的耳垢軟化劑大致可分水溶性及油溶性，在臨床測試中2者表現分別不大。雖然有很多耳垢軟化劑不需要醫生處方也可買到，但衞生署建議家長應按醫護人員的指導使用耳垢軟化劑。
耳垢軟化劑的使用方法：
1. 家人先清潔雙手；
2. 然後用藥棉清潔病人的外耳；
3. 把藥瓶握於手中數分鐘，使耳垢軟化劑溫度接近體溫；
4. 病人側臥在床／沙發上，將需要治療的耳朵向上；
5. 家人將耳朵輕輕地向上及向後拉，將耳道拉直；
6. 按醫生指定的份量將耳垢軟化劑滴進耳道；
7. 滴藥後，將耳道入口的三角形軟骨（耳屏）按下，然後輕輕按摩；
8. 病人停留在本來位置約2分鐘；
9. 用毛巾按在耳朵上然後慢慢起來。
有硏究指出，約4成耳垢阻塞的患者使用耳垢軟化劑約1星期後，阻塞情況得以改善，部分仍需要由醫生清理。在使用耳垢軟化劑之後，醫生可以更容易移除耳垢。坊間有使用耳燭清理耳垢的做法，但沒有證據顯示這方法有效，相反有不少個案是因使用耳燭而造成外耳炎及面部燒傷。
至於如何防止耳垢阻塞，衞生署指不應自己亂挖耳孔，切忌採用耳挖或其他硬物採耳，以免引起損傷。游泳或洗頭髮時，要保持耳道清潔及乾爽，可用耳塞或棉花球防止污水流入耳內，其後應盡快以乾布或棉花球揩去耳內的水。
來源：《CTWANT》
