血管栓塞復發 再做手術更複雜！謹記3大數值 改善生活習慣維持健康水平
2024-01-24
冠心病是常見的心臟疾病之一，當心血管栓塞便有機會需要進行通波仔或搭橋手術打通血管，兩者風險有何分別？不要以為完成心血管手術便一了百了，若忽略心血管健康，一旦血管再栓塞，手術會更複雜，令風險更高。養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生提醒每一次手術都有風險，保持健康的生活習慣，預防心血管病復發才是治本的方法。
▲養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生
通波仔 vs 搭橋手術
現時一般有兩種打通血管的治療方法，包括通波仔及搭橋手術：
通波仔屬於微創手術，創傷性較小，一般從手腕或大腿內側插入導管，經血管通往心臟，醫生會注入顯影劑，透過X光機進行心導管檢查，以助了解心血管的狀況，經評估後如發現心血管阻塞問題嚴重，會考慮在同一時間進行通波仔手術，經導管放入支架。
搭橋手術屬於相對大型的手術，所需時間較長，而且要配合外科醫生為病人進行開胸手術；手術期間病人心臟會停頓，需要接駁心肺機。醫生會在病人身體其他地方，例如胸腔或腿部尋找一條合適血管，並以此血管在已栓塞的心血管附近搭建一條新的替代血管，讓血流「繞道」，變相令心血管恢復暢通。
雖然通波仔手術風險較低，但醫生會評估病人的冠心病嚴重程度，來決定是否適合進行通波仔手術。陳醫生解釋，若檢查後發現患者在通往心臟的3條血管均有瀰漫性狹窄，當3條血管均需要打通時，若進行通波仔手術便有機會需要放4個支架或以上，在這種情況下，長遠而言採用搭橋手術可能會相對較為合適。
冠心病成因及預防方法
冠心病的成因是血管內有斑塊積聚導致狹窄，這些斑塊積聚是由很多風險因素引起，包括：
- 吸煙
- 三高（高血壓、高血糖、高血脂）
- 肥胖
- 少做帶氧運動
- 患有睡眠窒息症
要預防心血管病，應針對以上的高危因素著手，包括戒煙、健康飲食、定期進行身體檢查、多做運動，以及控制體重等。
曾接受心血管治療手術的病人，要預防心血管病重來，除了要控制以上風險因素之外，陳醫生表示，血壓、血糖及膽固醇水平的控制需比正常人更嚴謹：
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指數 |
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血壓(65歲或以下) |
120-130 mmHg (上壓) 70-80 mmHg (下壓) |
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血壓(65歲或以上) |
130-140 mmHg (上壓) 70-80 mmHg (下壓) |
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血糖(空腹血糖) |
<7 mmol/L (空腹血糖) |
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糖化血色素 |
<7% |
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壞膽固醇(低密度膽固醇) |
<1.4 mmol/L |
再做心血管手術 複雜程度增加
已接受過心血管手術（通波仔/搭橋）的患者，若需再次進行心血管手術，其手術複雜程度會增加，風險亦會提高。陳醫生解釋，若血管再栓塞的地方和之前手術的位置相同，一般仍然可以再在同一個位置置入多一個支架；但當同一個位置出現第三次栓塞，就未必能再多放一個支架。另外，金屬層數愈多，日後血管收窄的機會愈大，這個情況醫生會評估是否需要進行搭橋手術或其他治療方法，手術風險亦會相應提高；同樣道理，已接受搭橋手術的患者，再接受開胸的搭橋手術，風險及複雜程度亦會因傷口有黏粘而增加。
▲陳醫生指出，接受手術後的心血管病患者，只要按醫生指示服藥，定時覆診，復發機會能大大降低。
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