類固醇以外治療濕疹的良方 專科醫生：偏方勿亂試 或引致急性食物敏感
2023-01-27
濕疹是香港常見的皮膚病。天氣、精神壓力和環境中的致敏原都有機會讓發作。患者往往在日常生活上受到很大的困擾，嚴重影響家庭生活和工作。到底濕疹患者有沒有需要戒口？用了類固醇是否會上癮？除了類固醇又有甚麼治療方法？仁安醫院兒童免疫、過敏及傳染病科專科蔡宇程醫生為大家解答問題，並提提大家生活細節及家居環境要小貼士。
濕疹不一定要戒口 生活細節和家居環境要注意
濕疹是不是一定要戒口？蔡宇程醫生表示，其實大部分的濕疹人士都不需要戒口。這是因為不是每一位濕疹患者都和食物敏感有關，只有少部分患者會因為大量進食某類食物而令皮膚的情况變得反復。
濕疹患者亦不鼓勵自行進行過敏測試。因為食物引起的濕疹並非IgE相關反應，因此只能夠通過詳細問症確認診斷。加上很多嚴重濕疹患者在IgE血清或皮膚測試中會出現假陽性結果，造成不必要擔憂、戒食和營養不均。而市面上的IgG測試亦沒有科學根據可以診斷食物過敏1。濕疹患者如果希望釐清致敏原對濕疹的影響，可諮詢過敏科醫生意見。
▲仁安醫院兒童免疫、過敏及傳染病科專科蔡宇程醫生
生活細節方面，濕疹患者皮膚容易乾燥，需要經常塗潤膚膏為皮膚補濕，否則很容易會復發。此外，蔡醫生鼓勵濕疹患者多做運動。「很多患者認為運動很出汗，容易導致濕疹加劇，但運動是最有效提高免疫力的方法，因此建議患者做完運動後用毛巾抹乾身體，盡快塗潤膚膏；若在戶外活動時，緊記要塗防曬用品，避免受到陽光猛烈照射後加劇皮膚痕癢的情況。」
家居環境方面，蔡醫生留意到部分濕疹患者發作和塵蟎接觸有關，「這些患者家中的塵埃管理要做足，牀單被舖要定時清洗，用50-60°C高溫處理。」至於衣物材料方面，蔡醫生建議以棉質為主，衣服要定時清洗，避免細菌感染。
偏方勿亂試 或引致急性食物敏感
坊間有不同的治療濕疹偏方，例如以芫茜水洗澡、蛋黃油塗抹患處等，蔡醫生擔心患者會容易受細菌感染。「芫茜始終是從街市買回來的植物，若處理不當容易造成細菌感染。至於食物提煉出來的皮膚用品，若嬰幼從未進食過該類食物而使用在破損的皮膚上使用，有機會導致急性食物敏感。2,3」
儘早尋求專業意見 適時用藥
類固醇藥膏是治療濕疹最常用的第一線療法，並且對大多數患者都有效。當患者急性發作時，類固醇可以很快令皮膚得到緩解4 。不過，部分家長和患者對使用類固醇藥膏的副作用有不少疑慮，例如皮膚變薄，變淡色等，甚至害怕會“上癮”。蔡醫生表示，只要選擇適當強度的類固醇藥膏，大部分情況都能夠有效控制濕疹並大大減低類固醇藥膏帶來的不良反應。另外，類固醇藥膏在藥理上是不會產生依賴或上癮。部分患者可能因為使用濃度過高的類固醇藥膏而出現停藥後反彈的現象。因此可以諮詢專科醫生的意見調整治療方案。
當然，對於相對嚴重病情的患者，即使正確使用類固醇藥膏都可能未能有效控制病情。這類患者可以在專科醫生評估後使用注射式濕疹生物製劑。在多項臨床研究顯示，濕疹生物製劑可以安全及有效地控制中度至嚴重濕疹5,6,7。 而濕疹生物製劑已經在香港獲正式批准在6歲以上的兒童使用8。
▲醫生會根據患者的情況，決定使用哪一種治療方法，包括類固醇藥膏或生物製劑。
MAT-HK-2201063-1.0-12/2022
1 Lee TH, Wu YY, Chan JK, Ho HK, Li PH, Rosa Duque JS; Hong Kong Institute of Allergy. Immunoglobulin G testing in the diagnosis of food allergy and intolerance. Hong Kong Med J. 2017 Aug;23(4):419-20. doi: 10.12809/hkmj176310. PMID: 28775227.
2 Kulis, Michael D. et al. The airway as a route of sensitization to peanut: An update to the dual allergen exposure hypothesis. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 148, Issue 3, 689 – 693
3 Lack, Gideon. Update on risk factors for food allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 129, Issue 5, 1187 – 1197
4 Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, Krol A, Paller AS, Schwarzenberger K, Bergman JN, Chamlin SL, Cohen DE, Cooper KD, Cordoro KM, Davis DM, Feldman SR, Hanifin JM, Margolis DJ, Silverman RA, Simpson EL, Williams HC, Elmets CA, Block J, Harrod CG, Smith Begolka W, Sidbury R. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2014 Jul;71(1):116-32. doi: 10.1016/j.jaad.2014.03.023. Epub 2014 May 9. PMID: 24813302; PMCID: PMC4326095.
5 Deleuran M, Thaçi D, Beck LA, et al. Dupilumab shows long-term safety and efficacy in patients with moderate to severe atopic dermatitis enrolled in a phase 3 open-label extension study. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):377-388. doi:10.1016/j.jaad.2019.07.074
6 Blauvelt A, Guttman-Yassky E, Paller AS, et al. Long-Term Efficacy and Safety of Dupilumab in Adolescents with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: Results Through Week 52 from a Phase III Open-Label Extension Trial (LIBERTY AD PED-OLE). Am J Clin Dermatol. 2022;23(3):365-383. doi:10.1007/s40257-022-00683-2
7 Beck LA, Deleuran M, Bissonnette R, et al. Dupilumab Provides Acceptable Safety and Sustained Efficacy for up to 4 Years in an Open-Label Study of Adults with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2022;23(3):393-408. doi:10.1007/s40257-022-00685-0
8 https://www.mims.com/hongkong/drug/info/dupixent/indications