【馮耀文】《行為功能》
2020-02-13
一位自閉症學生，六歲，上課時總是心不在焉，有時東張西望，手舞足蹈，說話不着邊際；有時低頭不語，反應緩慢，好像很疲倦似的。
治療師為了調整他的「學習怎樣學習」行為，決定對他進行「特訓」：每當他安靜，手放大腿上，兩腳着地不動，治療師會立刻給予代幣並稱讚他；若學生發出噪音或郁動手腳，治療師會立刻停止給予代幣，責備他及出手制止。
我觀察了幾分鐘，看到學生會保持安靜及把雙手放好。可是，治療師並不滿意他有時候會輕微移動雙腳，所以不停用手按着他，並責備他沒有安坐。
治療師不斷責備，可是學生並不在意，只是左顧右盼及不停眨眼。
我認為治療師可能一時被學生的小動作分心，忘記了行為分析的操作原理和重點。
根據很多臨床實驗和科學研究報告，應用行為分析（ABA）能有效管理學生的問題行為。可是，有效的策略並不着重遏止或減少表徵行為，而是分析行為背後的功能，查找學生的不足，然後根據個別學生的能力，教導他們學會及應用社會大眾較為接受的行為，來替代不恰當行為。例如：一個學生手舞足蹈，原來是為了獲取別人的關注，治療師可以教他用說話或手勢跟同學溝通，或上課時舉手叫老師，或小息時邀請朋友跟他遊玩，或教他一技之長，用來吸引其他人的注意；而不是只懲罰他手舞足蹈，漠視他想得到別人關注的需要。
除了引人注意，行為的一般功能還有：獲取物件、逃避、自我刺激、溝通、控制和宣洩情緒等。由於人類的行為複雜多變，而且還可能涉及情緒和不同的環境因素，很多行為會有多過一個功能，而且功能會不時轉變。
這位六歲學生，不時移動雙腿，究竟原因何在？是不是只為了讓自己坐得舒服一點，還是另有目的？究竟這個行為會不會影響他的學習，或構成其他風險因素？我跟治療師討論，學生左顧右盼，不停用力眨眼，是不是他的眼睛不舒服，或可能是用來娛樂自己的一個自我刺激行為？
我建議治療師不需執着要學生把雙腿放好，而是針對「自我刺激」這個功能，教他玩不同的遊戲和提升他對遊玩的興趣，並協助他選擇在適當時候娛樂自己。更重要的是，設計全面的社交課程，讓他享受跟朋友互動溝通的樂趣和刺激。
作者：馮耀文
愛培自閉症基金義務顧問
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